Título

GLAUCOMA NEOVASCULAR EM JOVEM COM VASCULITE A ESCLARECER

Objetivo

Elucidar caso clinico de glaucoma neovascular de etiologia e faixa etária incomum.

Relato do Caso

Paciente feminino, 34 anos, encaminhada ao HUPAA devido Glaucoma no olho direito (OD) com pressão intraocular(PIO) aumentada e refrátaria a medicação máxima tópica tolerada (Dorzolamida, Brimonidina, Timolol e Travoprosta). Relatava dor ocular com piora nos últimos três dias e negava qualquer comorbidade. Ao exame apresentava acuidade visual com correção (AVcc) de 20/60 no OD e 20/30 no olho esquerdo (OE). Biomicroscopia anterior do OD com edema de córnea de +/4+ e neovasos na margem pupilar. OE sem alterações. Tonometria de 72mmHg no OD e 17mmHg no OE. Fundoscopia do OD com relação escavação/disco de 0,7x0,6, aparente oclusão arterial de ramo temporal associado a edema macular. OE sem alterações. Gonioscopia do OD com goniossinéquias 360º e neovasos; OE aberto até esporão escleral e sem alterações. Foi estabelecida a hipótese diagnostica de GNV e, como possível etiologia, a Oclusão de ramo arterial. Foi realizada uma trabeculectomia (trec) com mitomicina C no OD e uma angiofluoresceinografia para melhor investigação e conduta posterior. O resultado foi sugestivo de vasculite. Paciente encaminhada ao reumatologista e aguarda angioressonância de encéfalo para confirmação de vasculite sistêmica. Apesar de possuir marcadores negativos para doença auto-imune e infecciosa não é possível descartar a etiologia vascular. A paciente evoluiu sem intercorrências e apresentava PIO de 06 em OD no pós-operatório imediato, estava em uso de Prednisona oral 40mg/dia e dexametasona colírio em esquema de desmame. Na ultima consulta apresentava AVcc de 20/30 em ambos os olhos, sem queixas atuais.

Conclusão

O GNV tem como base fisiopatológica a não perfusão capilar retiniana, isquemia retiniana, causada por várias doenças primárias ou secundárias. No presente caso a etiologia em uma jovem se mostra incomum e desafiadora, entretanto com um desfecho favorável ratificando a importância de seguir diretrizes de tratamento proposta para presente patologia.