Título

APRESENTAÇAO ATIPICA DE NEOVASCULARIZAÇAO MACULAR INTRA-RETINIANA EM PACIENTE COM RETINOPATIA DIABETICA PROLIFERATIVA E TELANGIECTASIA MACULAR IDIOPATICA (MACTEL) TIPO 2

Objetivo

Caso de paciente com retinopatia diabética proliferativa (RDP) sem tratamento prévio e com sinais compatíveis com MacTel tipo 2, cuja angiografia por tomografia de coerência óptica (OCTA) evidenciou neovascularização (NV) macular com localização atípica intra-retiniana.

Relato do Caso

Feminino, 45 anos, hipertensa e diabética, tabagista, com acuidade visual (AV) corrigida de 20/200 em olho direito (OD) e 20/50 em olho esquerdo (OE), e meios refrativos transparentes. Mapeamento de retina de ambos os olhos (AO) evidenciou RDP, com membrana epirretiniana (MER) e espessamento macular de OD, e hiperplasia do epitélio pigmentar da retina temporal à fóvea, vênula em ângulo reto e ausência de edema em mácula de OE. Tomografia de coerência óptica (OCT) em OD evidenciou MER provocando tração e esquise de retina interna, além de formações císticas perifoveais em plexiforme externa e disrupção de elipsoide temporal. Em OE evidenciou redução da espessura macular, com sinal hiper-refletivo intra-retiniano temporal à fóvea em nível de plexiforme externa, sobrejacente à área de disrupção da elipsoide. Pela OCTA houve fraca captação em OD pela pobre fixação, e em OE evidenciou neovascularização intra-retiniana em plexo superficial e anastomose com plexo profundo, sem sinais neovasculares em retina externa ou coriocapilar. Angiofluoresceinografia (AF) confirmou natureza patológica dos vasos maculares em AO. Após panfotocoagulação, foi submetida a novo OCTA em OE, com redução da densidade e da área neovascular intra-retiniana de 307,50 µm² para 280,89 µm². AV permaneceu inalterada.

Conclusão

Conclui-se pela biomicroscopia, padrão de AF e OCT que a paciente apresenta MacTel tipo 2, além da RDP. Embora haja extravasamento fluoresceínico macular, não há correspondência tomográfica de edema cistóide, fato que corrobora o diagnóstico de Mactel. Somente pelo OCTA, identificou-se anomalia vascular com padrão de NV formada a partir de retina interna. Propomos que MacTel associada a RDP forma padrões proliferativos maculares que até o advento do OCTA não podiam ser visualizados.