Título

A IMPORTANCIA DO OLHAR SISTEMICO DO OFTALMOLOGISTA FRENTE AS LESOES COROIDEANAS

Objetivo

Ilustrar um caso de adenocarcinoma pulmonar diagnosticado a partir do exame oftalmológico.

Relato do Caso

Feminino, 72 anos, com baixa acuidade visual no olho esquerdo (OE) há cerca de dois meses. Refere tratamento de tuberculose pulmonar (TBC) há cerca de quinze anos. Ao exame oftalmológico, apresentou uma acuidade visual de 20/20 e 20/200 (Snellen) no olho direito (OD) e no OE, respectivamente. À biomicroscopia, apresentava catarata nuclear simétrica, sem outras alterações. O exame fundoscópico do OE mostrou uma lesão extensa, amelanótica, elevada com mobilização de pigmento em periferia e hemorragia pré-retiniana. Ecografia ocular do OE revelou lesão coroideana regular, nodular de 5,3mm X 11,0mm com média a alta reflexibilidade acústica e ausência de ângulo kappa, bem como de escavação coroideana. Aventada a possibilidade de metástase coroideana devido às características ecográficas. Exame de escarro para pesquisa de TBC foi negativo. Tomografia computadorizada de tórax mostrou nódulos pulmonares irregulares difusos. A biópsia pulmonar evidenciou fragmentos com necrose caseosa características da TBC além de fragmentos com características histológicas de adenocarcinoma papilar bem diferenciado do pulmão. Paciente iniciou quimioterapia e radioterapia externa, no entanto evoluiu, no OE, com hemorragia vítrea, glaucoma de células fantasmas e perda da visão. Aguarda evisceração ocular à esquerda.

Conclusão

As metástases coroideanas constitutem a principal causa de tumor intraocular em adultos. Ao deparamos com uma lesão fundoscópica como no caso acima, deve-se diagnosticá-la como tumor primário ocular ou metástase coroideana. Geralmente, tumores primários tendem a ser unilaterais enquanto metástases, bilaterais. No entanto, as características ecográficas da lesão foram fundamentais para a investigação de um outro sítio primário. Tumores primários, em geral, apresentam à ecografia ângulo kappa, escavação coroideana e vazio acústico, ao contrário das metástases. Este caso mostra a importância da investigação sistêmica diante de massas coroideanas.